Persoanele asigurate pot beneficia de servicii de prevenție, de depistare, confirmare și monitorizare a bolilor grave, decontate de sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Pentru a beneficia de servicii de prevenție, o persoană asigurată trebuie să urmeze câțiva pași:
1. Se
programează și se prezintă la o consultație de prevenție la medicul de familie.
Consultațiile de prevenție pentru persoanele asigurate se acordă pe grupe de
vârstă, fiind decontate de casa de asigurări de sănătate astfel:
- la externarea din maternitate și la
1,2,4,6,9,12,15,18,24,36 de luni pentru copiii cu vârsta între 0 și 3 ani;
- o dată pe an, pentru persoanele cu vârsta între 4 și 18
ani;
- două consultații pe an pentru persoanele cu vârsta între
18 și 39 ani;
- până la 3 consultații pe an pentru persoanele peste 40 de
ani care nu sunt în evidența medicului de familie cu alte afecțiuni cronice;
- până la 2 consultații pe an pentru persoanele de peste 40
de ani care sunt în evidența medicului de familie cu afecțiuni cronice.
2. Medicul de
familie va evalua riscul ca pacientul să aibă o boală ascunsă, fără simptome.
În funcție de evaluare, medicul poate decide să trimită pacientul la analize
medicale de prevenție gratuite și îi va înmâna acestuia un bilet de trimitere
(formular dedicat, marcat cu PREV 1….7).
3. Medicul de
familie va interpreta și rezultatul analizelor, în cursul unei noi consultații
de prevenție, iar pe această bază va decide dacă pacientul trebuie trimis la un
medic de specialitate în ambulatoriu sau la spital, pentru diagnosticarea ori
confirmarea unei boli grave și pentru stabilirea tratamentului adecvat. Tot
medicul de familie va consilia pacientul în scopul reducerii factorilor cu risc
asupra sănătății din viața acestuia (fumat, consum de alcool, alimentație
nesănătoasă, stress etc.).
4. Medicul de
familie poate trimite pacientul să efectueze analize medicale de depistare a
unor boli și dacă, în cursul unei consultații în scop terapeutic, are
suspiciunea că pe lângă afecțiunea pentru care s-a prezentat pacientul la
consultație, ar mai putea exista și o astfel de boală ascunsă.
5. În cazul
în care pacientul persoană asigurată a fost diagnosticat cu o boală cronică,
acesta beneficiază de consultații periodice lunare gratuite la medicul de
familie pentru supravegherea evoluţiei bolii, continuitatea terapiei,
screeningul complicaţiilor, educaţia privind îngrijirea şi autoîngrijirea etc.
Dacă medicul de familie, în urma evaluării riscului dezvoltării altor
afecțiuni, constată că pacienții respectivi au anumite simptome sau rezultate
ale analizelor în afara valorilor normale, poate acorda în plus și consultaţii
de monitorizare activă (management de caz) pentru bolile cronice cu impact
major (risc cardiovascular înalt – hipertensiunea arterială, dislipidemia şi
diabetul zaharat tip 2; astmul bronşic, boala pulmonară cronică obstructivă–
BPOC şi boala cronică de rinichi).
6. Totodată,
în cazul acutizării afecțiunilor cronice sau a prezenței oricăror simptome a
căror proveniență trebuie clarificată, pacienții se prezintă la medicul de
familie care, în urma evaluării stabilește conduita terapeutică. Pentru orice
afecțiune acută/subacută/acutizare a unei boli cronice casa de asigurări de
sănătate decontează medicilor de familie încă două consultații pentru fiecare
episod de boală, în afara consultațiilor periodice anterior menționate. În urma
efectuării consultațiilor, medicul de familie poate elibera bilete de trimitere
(inclusiv pentru investigații medicale paraclinice) sau alte documente.
7. Dacă la
orice consultație medicul de familie va avea suspiciunea că pacientul are o
formă de cancer (boală oncologică), pentru confirmarea sau infirmarea
suspiciunii îl va putea trimite, după caz:
- să efectueze analize medicale gratuite, radiografii,
ecografii, ale căror rezultate vor fi apoi integrate tot de medicul de familie;
- să fie consultat ambulatoriu de un medic specialist;
- să fie internat în regim de spitalizare de zi ori
continuă.
Biletele de trimitere pentru cazurile suspecte oncologic vor
fi marcate cu inițialele SO.
8. Pe baza
biletului de trimitere, medicul specialist din ambulatoriu va putea acorda
pacientului persoană asigurată consultații pentru depistarea afecțiunilor
oncologice (se decontează maximum 3 consultaţii pe asigurat, într-un interval
de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultaţii,
prezentarea la a doua și a treia consultație consultație făcându-se direct,
fără alt bilet de trimitere). De asemenea, medicul specialist va putea efectua
anumite proceduri diagnostice și servicii medicale în scop diagnostic – caz.
După caz, medicul specialist va putea elibera pacientului bilete de trimitere
(marcate SO), pentru:
- un alt medic specialist;
- analize de laborator, radiografii, ecografii, investigații
de înaltă performanță;
- spitalizare de zi ori continuă.
9. Pe baza
biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la specialistul din
ambulatoriu marcate SO, în spitalizare de zi se va efectua: diagnosticarea
afecțiunii oncologice, evaluarea extensiei tumorale, evaluarea statusului
clinico-biologic al pacientului cu afecțiune oncologică. Se recomandă ca aceste
servicii să fie efectuate în maximum 28 de zile de la deschiderea primei foi de
spitalizare de zi. Tot în spital se pot efectua și servicii medicale în scop
diagnostic-caz pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin si a
cancerului de sân.
10. După
confirmarea diagnosticului de boală oncologică, pacientul asigurat va putea fi
inclus în Programul național de oncologie.
11. De
asemenea, persoanele asigurate pot beneficia de servicii medicale de îngrijire
la domiciliu, tratamente de recuperare atât în ambulatoriu cât și în sanatorii,
servicii de transport sanitar neasistat, medicamente compensate, dispozitive
medicale etc.
